END:沒能進入醫保的輝瑞新冠藥 我們到底需要嗎

文/浮桴

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來自國家醫保局的消息，1月8日，2022年國家醫保藥品目錄談判工作當日正式結束。今年，共有阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝、清肺排顆粒3種新冠治療藥品通過企業自主申報、形式審查、專家評審等程序，參與了談判。其中，阿茲夫定片、清肺排顆粒談判成功，Paxlovid因生產企業輝瑞投資有限公司報價高未能成功。

Paxlovid，就是我們常說的美國輝瑞制藥研制的新冠特效藥。

國際醫保局相關負責人表示，雖然Paxlovid未能通過談判納入醫保目錄，但根據近期國家醫保局會同有關部門聯合印發的《關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》要求，《新型冠狀病感染診療方案》中的所有治療性藥物，包括Paxlovid、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊、散寒化濕顆粒等，醫保都將臨時性支付到2023年3月31日。在此期間，新冠病感染的參保患者使用這些藥品均可享受醫保報銷政策。

Gemini選擇都柏林作為其歐洲總部:5月25日消息，加密交易所Gemini今天宣布，選擇愛爾蘭都柏林作為其歐洲總部。Gemini 愛爾蘭和歐洲的負責人Gillian Lynch表示，隨著我們繼續擴大我們的全球足跡，我們很高興能夠利用都柏林和愛爾蘭市場提供的人才和創新。

去年7月，Gemini成為在愛爾蘭中央銀行注冊的首家虛擬資產服務商，為個人和機構提供加密貨幣服務。（siliconrepublic）[2023/5/25 10:40:20]

也就是說，兩個多月后，如果新冠患者想要用Paxlovid，自費購買已經是板上釘釘，至于能不能買到，通過什么途徑買到，又是另外一回事。

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如果是完全可以替代的藥品，沒進也就沒進，可能都不會引起多大浪花。

但Paxlovid沒能進入中國醫保，卻引起了很大的爭議和波瀾。

核心其實就是一點，這藥到底真的是特效藥還是幌子藥，到底能不能被替代。

數據：巨鯨地址于1小時前將15.7萬枚LINK轉至Binance:金色財經報道，據Spot On Chain數據顯示，某巨鯨地址于1小時前將157,453枚LINK轉移至Binance（約合113萬美元），此前持倉時長已有5個月。據悉，該巨鯨地址于2022年11月至12月期間囤積613,394枚LINK，預估成本為458萬美元，平均買入價為7.46美元，若現在拋售（現報價7.2美元），或將承受一定虧損。[2023/4/11 13:55:19]

不管是崇洋媚外也好還是妄自菲薄也罷，我們都得承認，Paxlovid是最早被世界范圍認可、也是目前為止對特殊人群效果最為明顯的一種新冠藥物，至于它的“特效”，國外貌似沒這么說過，倒是在進入中國后，被國人賦予了這個高階的稱謂。

公開資料顯示，Paxlovid為口服小分子新冠病治療藥物，用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病感染患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風險因素的患者。2021年12月14日消息，輝瑞公司表示，最終分析顯示Paxlovid在防止高危病人住院和死亡方面有89%的效果；2021年12月22日，美國食品和藥物管理局批準Paxlovid上市；2022年1月2日，德國對Paxlovid進行緊急批準；2022年4月21日，世衛組織批準在高風險新冠肺炎患者中使用Paxlovid。

外媒：美國前總統特朗普被正式拘捕:4月5日消息，當地時間4日下午，特朗普抵達位于紐約曼哈頓下城區的曼哈頓刑事法院，準備出庭接受傳訊。據英國天空電視臺消息，特朗普已正式被拘捕，這是美國歷史上第一次有前總統或現總統遭遇這種境況。英國天空電視臺說，特朗普成為美國歷史上第一位受到刑事罪名指控的前總統。[2023/4/5 13:45:14]

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中國患者使用Paxlovid也有一段時間，但作為嚴格控制的處方藥，Paxlovid僅在醫院對臨床患者使用，一般患者想要獲得一盒Paxlovid，除非有非常特別的途徑，要么黑市天價要么手眼通天，不然幾無可能。

前幾天，我一個南京的同學，因為老父年齡偏大，又有高血壓、糖尿病等多種基礎性疾病，在陽了之后基礎病并發癥比較明顯，家人很是擔憂，但醫院門診、病房都沒辦法開到Paxlovid，住院卻又住不進去，最后只好在各種群里求助。恰好另一名同學正要從美國返回，便緊急從美國給他帶了一些回來。同學老父用藥之后，癥狀明顯緩解，直到最后安全復陰，各種基礎疾病也都得到常態控制。

分析師：SEC可能會針對Coinbase采取執法行動:金色財經報道，此前Cowen分析師將Coinbase評級從跑贏大市下調至與市場持平，目標價下調超過50%至36美元。分析師表示，新目標價反映了2023年營業額和調整后EBITDA將下降，同時下調評級主要由兩個關鍵因素推動：1）2023年散戶交易額能見度低；2）美國證監會(SEC)采取執法行動的可能性上升。

分析師稱，SEC需要在SEC主席Gensler于第一季度末出席國會聽證會前對交易平臺采取執法行動。我們認為Coinbase的大部分非BTC/ETH交易（36%）和托管資產（31%）存在風險，監管機構可能將之視為證券，而令交易額進一步惡化。鑒于上述風險，分析師認為Coinbase可能于2023年初再次大幅裁員。

同時，分析師表示，雖然他們仍然認為Coinbase有足夠的資本在多年的衰退中擴充產品，但是Coinbase還存在于2023年初未能充分裁員/削減成本的風險。[2023/1/8 11:00:40]

這只是我所知道的個例，也許并沒有普遍說服力，但上海居全市之力，在全市范圍安排投放Paxlovid，則足以說明一些問題。

Jump Trading在過去5小時內向FTX轉移了3730萬枚USDC:金色財經報道，數據顯示，Jump Trading在過去5小時內向FTX轉移了總計 3730萬枚USDC。[2022/11/6 12:22:25]

根據公開報道，上海在1月初開始大規模在各級醫療結構投放Paxlovid，包括全面投放到社區一級的衛生服務中心。各級醫療機構的醫生根據患者實際情況決定是否開Paxlovid的處方。患者只要有處方，不管是門診還是住院，都可以在醫院藥房買到Paxlovid。根據有人曬出的截圖，每盒的醫保價格1890元，患者自費支付538元。

甚至，患者都可以不用直接去醫院也能開到Paxlovid。上海一家社區醫院的醫生表示，如果患者不方便來院，可先由家庭醫生查看這個病人的情況，確認符合要求再寫申請單，發給社區醫院醫務科，醫務科會發給中心醫院呼吸科的醫生，評估到底能不能用這個小分子藥物，如果結論是可以使用，社區醫院就可以告知患者家屬到中心醫院去配藥。

將Paxlovid投放到社區一級醫院，將處方權交給社區醫院的醫生，都體現了上海防疫關口的前移。也正是因為防疫關口的前移，讓上海在全面放開后的這輪全民疫情中，有效控制了重癥，有效減少了并發癥，同時，也讓大型醫療結構所承受的壓力，明顯比全國其他城市小很多。

上海的做法也引起了很多城市的關注，北京等地也已開始采取類似措施。遺憾的是，在關鍵的關口，Paxlovid未能進入中國醫保目錄，對各地的關口前移和用藥安排，多多少少都帶來了一些影響。

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Paxlovid沒能進入中國醫保，官方給出的說法是輝瑞報價太高，但到底有多高，并沒有明確的說法，這也讓所有人感到一頭霧水。

而根據坊間的說法，輝瑞給中國醫保局的報價是700元人民幣一盒，約合103美元。

這個價格如果屬實的話，別說比上海人截圖展示的那個價格便宜了一半以上，也比2022年年底的2300元醫保采購價打了極大的折扣，更是在全球范圍都接近最低，堪稱“貧民價”。

根據公開報道，輝瑞對全球的藥品定價，其實是和當地的百姓收入水平相關聯的。2022年12月，Paxlovid在中國內地的醫保采購價為2300元，約合339美元。而同期，Paxlovid在澳大利亞的市場價格為1159澳幣，約合人民幣5473元；美國政府采購價為529美元，約合人民幣3688元；歐洲多個國家政府采購價為每盒600美元-700美元，約合人民幣4183元-4880元；中國香港、臺灣地區采購價每盒也在700美元左右，約合人民幣4880元。

對比全球價格，不管是坊間傳言的700元人民幣一盒，哪怕是之前的公開采購價2300元，都真的沒法說“價格太高”。

這時候，我們難免疑惑，輝瑞已經給了中國醫保部門“貧民價”，醫保局依然將其拒之門外，到底是真的嫌價格高，還是有其他別的原因。

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無論如何，兩個多月之后，Paxlovid將徹底從醫保中消失。我們只能祈禱，我們自己以及我們的親人，最好永遠都不需要用到這個藥。

但再美好的祈禱只能是祈禱，終究會有很多人在緊急時刻需要Paxlovid治病甚至救命。我和一位三年沒有離開新冠治療一線、接觸過各種癥狀新冠患者、開出過各種處方的西安醫生朋友偷空聊天，問他這個美國輝瑞的所謂“特效藥”到底有沒有用，現在到底還需要不需要。他一開口先說了四個字——“太需要了”，然后進一步解釋說，隨著全面放開感染人群的大增，現在布局投放Paxlovid，其實已經是亡羊補牢。但也不算太晚，對沒有感染過的老人，對已經楊康的所有人，Paxlovid可以防止讓大部分人在下一波變異株時感染成肺炎。

從各方面的信息來看，沒能進入醫保的Paxlovid，著實是在今后很長一段時間都是必須的。

國家醫保局的采購木已成舟，指望通過醫保渠道獲得Paxlovid已無可能，那么我們只能寄望衛生部門和各級醫療機構能對Paxlovid有充分的儲備和安排，有面向所有患者的統籌便利購買渠道，像上海那樣將醫藥資源和處方權下沉到社區醫院、前移到最基層端口，就是值得包括西安在內的所有城市借鑒的關鍵有效舉措。

至于患者只能自費買而不能醫保買，哪又有什么辦法呢？

緊急關鍵的時候，有的買總比沒的買強，能買到總比買不到強，正規途徑買總比黑市上當受騙強。為了治病救命，幾千元，老百姓就算打掉牙齒和血吞，也是愿意掏的。

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